ألم الركبة: من أين نبدأ؟

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا جدًا، أو تعذّر تحريك الركبة أو تحميل الوزن عليها، أو ظهر تورم شديد أو تغير واضح في شكلها، أو كانت الركبة ساخنة ومتورمة بوضوح، ولا سيما إذا ترافق ذلك مع احمرار أو حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتوعك. كما يستدعي انقفال الركبة، أو عدم ثباتها أو خذلانها، أو حدوث طقطقة مؤلمة، تقييمًا طبيًا مناسبًا دون تأخير. وبعد إصابة، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذّر المشي أو تحمّل الوزن، أو تغيّر شكل الركبة، أو ظهر تورم شديد، أو ظهر خدر أو نقص واضح في الإحساس في الساق أو القدم.

مصدر السلامة: NHS — Knee pain

يفيد توضيح وقت بدء الألم وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، ووجود إصابة أو التواء، وموضع الألم، ووجود تورم أو احمرار أو سخونة، وقدرة الشخص على المشي وتحمل الوزن، ووجود تيبس صباحي، أو انقفال للركبة، أو إحساس بعدم الثبات أو بأن الركبة تفلت أثناء الوقوف أو المشي، وما إذا كانت الأعراض ترتبط بالنشاط. كما تؤخذ في الاعتبار الإصابات أو الجراحات السابقة والحالة الصحية العامة. لا يكفي عرض واحد لتحديد التشخيص.

لا يحتاج كل ألم في الركبة إلى تصوير. وبالنسبة إلى الاشتباه بالفصال العظمي تحديدًا، يمكن تشخيص الفصال العظمي سريريًا دون تصوير روتيني لدى من تبلغ أعمارهم 45 سنة أو أكثر، عندما يكون الألم مرتبطًا بالنشاط ولا يوجد تيبس صباحي في المفصل، أو لا تتجاوز مدة التيبس الصباحي 30 دقيقة. ولا يُستخدم التصوير روتينيًا لتشخيص الفصال العظمي، إلا عند وجود سمات غير نمطية أو علامات توحي بتشخيص بديل أو إضافي.

مرجع التصوير والفصال العظمي: NICE NG226

بعد التحري عن العلامات التي تستدعي إحالة أو تقييمًا طبيًا عاجلًا، يمكن لتقييم الترويض الطبي أن يحدد خصائص الألم ويقيّم الأداء الوظيفي والمدى الحركي والقوة والمشي والأنشطة التي تزيد الأعراض أو تحدّ من القدرة الوظيفية. وبحسب التشخيص والسياق، قد تتضمن الخطة التثقيف الصحي، وتعديل مستوى النشاط أو الحمل الميكانيكي، وتمارين علاجية تدريجية، وإعادة تقييم الاستجابة. لا يوجد بروتوكول واحد مناسب لكل ألم في الركبة.

إذا كان تشخيص الفصال العظمي للركبة (خشونة الركبة) معروفًا مسبقًا، أو أصبح مرجحًا بعد تقييم سريري مناسب، يمكن الانتقال إلى المعلومات الخاصة بالفصال العظمي للركبة. ولا يعني ألم الركبة وحده وجود إصابة في الغضروف الهلالي أو الأربطة، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

مجالات التكفل